Tedavi giderleri artık sigortada değil
Çoğu kişi hâlâ sigortaya başvuruyor. Oysa bu kalem yıllar önce SGK'ya devredildi — ve sosyal güvencen olup olmaması bile fark etmiyor.
Güncelleme: 22 Ekim 2026 Okuma süresi: 5 dakika Branş: Trafik
Kısa cevap
Trafik kazalarından doğan sağlık hizmeti bedelleri SGK tarafından karşılanıyor. Dayanağı, 6111 sayılı Kanun'un 59. maddesiyle değiştirilen Karayolları Trafik Kanunu'nun 98. maddesi.
Düzenlemenin en çarpıcı yanı: ödeme, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın yapılıyor.
Genel şartların A.5(b) bendi de sigorta şirketinin ve Güvence Hesabı'nın bu teminata ilişkin sorumluluğunun sona erdiğini belirtiyor. Ama tamamen bitmiş değil — bazı kalemler hâlâ sigortacıdan istenebiliyor.
Ne değişti?
Eskiden tedavi giderleri zorunlu trafik sigortasının bir teminatıydı ve poliçe limitleri dahilinde sigorta şirketi tarafından karşılanıyordu. Bu yapı değişti.
6111 sayılı Kanun'un 59. maddesi, Karayolları Trafik Kanunu'nun 98. maddesini değiştirdi ve trafik kazalarından kaynaklanan sağlık hizmeti bedellerinin SGK tarafından karşılanmasını öngördü. Üniversite, kamu ve özel sağlık kuruluşlarında verilen hizmetler bu kapsamda.
Genel şartlar da bu değişikliğe uyumlu hâle getirildi. A.5(b) bendi, sağlık giderleri teminatının SGK tarafından karşılandığını ve sigortacının bu teminata ilişkin sorumluluğunun ilgili kanun hükmü uyarınca sona erdiğini açıkça belirtiyor.
Değişikliğin mantığı şuydu: tedavi giderleri için her dosyada ayrı ayrı sigorta şirketiyle muhatap olunması süreci yavaşlatıyor ve yaralı kişiyi tedavi sırasında ödeme tartışmasının içine sokuyordu. Kalemi tek bir kuruma toplamak, tedaviye erişimi hızlandırmayı amaçladı.
Sosyal güvencen yoksa ne oluyor?
Burası düzenlemenin en çok şaşırtan yanı. Ödeme, kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın yapılıyor.
Yani SGK'lı olmayan, primi eksik olan ya da hiç çalışmamış bir kişinin trafik kazası kaynaklı tedavi giderleri de bu kapsamda değerlendiriliyor. Bu, mağduru korumayı amaçlayan bir düzenleme: kazada yaralanan kişinin sosyal güvenlik durumu, tedaviye erişimini engellememeli.
Yanlış kapıya başvurmak zaman kaybettiriyor
Sahada hâlâ en sık karşılaştığımız durum, tedavi faturaları için doğrudan sigorta şirketine başvurulması. Dosya açılıyor, haftalar geçiyor, sonra "bu kalem bizde değil" cevabı geliyor.
Bu süre, SGK tarafındaki süreci başlatmak için kullanılabilirdi. Kazadan sonra hastaneye gidildiğinde, işlemin trafik kazası olarak kayda geçmesini sağlamak ilk adım.
Bunun bir sonucu daha var: sigortasız bir araçla yapılan kazada da tedavi giderleri aynı kapsamda değerlendiriliyor. Yani karşı tarafın poliçesinin olmaması, tedavi tarafında mağduru eskisi kadar çaresiz bırakmıyor. Bedeni zararın diğer kalemleri için ise Güvence Hesabı süreci ayrıca işliyor.
Sigortacıdan hâlâ istenebilecek kalemler
"Tedavi giderleri tamamen SGK'ya geçti, sigortacıdan hiçbir şey istenemez" genellemesi doğru değil. Uygulamada sigortacıya, araç işletenine ve sürücüye yöneltilebilen iki grup kalıyor:
| Kalem | Durum |
|---|---|
| Belgesiz ve paramedikal giderler | SGK kapsamına girmeyen harcamalar — sorumluluk sigortacı, işleten ve sürücüde kalır |
| SGK'nın ödediğinin üstünde kalan kısım | Özellikle özel sağlık kuruluşlarında ödenen farklar için talep edilebilir |
İkinci satır pratikte çok karşımıza çıkıyor. SGK ödemeleri belirli esaslara göre yapılıyor ve özel bir sağlık kuruluşunda fiilen ödenen tutar bunun üstünde kalabiliyor. Aradaki fark için talep yolu açık.
Bu yüzden fatura ve ödeme belgelerini saklamak hâlâ anlamlı. Hangi kalemin SGK tarafından karşılandığını, hangisinin açıkta kaldığını ancak dökümle görebilirsin.
Özel hastane farkı nasıl doğuyor?
Kazadan sonra özel bir hastaneye gittin ve tedavi oldun. SGK, sağlık hizmeti bedelini belirlenen esaslara göre karşılıyor. Ama hastanenin uyguladığı ücret bunun üstünde kalabiliyor ve aradaki fark senden isteniyor.
İşte bu fark, sigortacıya, araç işletenine ve sürücüye yöneltilebilen bir kalem. Talep edebilmen için faturayı ve ödeme belgesini saklaman gerekiyor; ayrıca SGK tarafında ne kadarının karşılandığını gösteren dökümü istemen işini kolaylaştırıyor.
Kaza sonrası doğru sıra
- Sağlık kuruluşuna git ve olayın trafik kazası olduğunu belirt. İşlemin bu şekilde kayda geçmesi sonraki her adımın temeli.
- Acil servis kaydını ve ilk muayene raporunu al. Yaralanmanın kazayla bağını kuran belge bu.
- Tedavi süreci boyunca bütün evrakı sakla — epikriz, raporlar, tetkik sonuçları, faturalar.
- Ödediğin farkları ayrıca not et. SGK'nın karşılamadığı kısım için talep edilecek kalem bu.
- Diğer kalemler için sigortaya başvur. İş göremezlik ve sürekli sakatlık tazminatı hâlâ kusurlu tarafın trafik poliçesinden talep ediliyor.
Beşinci madde önemli bir ayrımı işaret ediyor: tedavi giderlerinin SGK'ya geçmiş olması, bedeni zararın diğer kalemlerinin de geçtiği anlamına gelmiyor. İş göremezlik ve sürekli sakatlık hâlâ sigortanın konusu.
Birinci maddeyi vurgulamak gerekiyor çünkü sonraki her şeyin temeli: hastaneye gidildiğinde olayın trafik kazası olarak kayda geçmesi. Bu kayıt yapılmadığında hem SGK tarafındaki süreç farklı işliyor hem de yaralanmanın kazayla bağını sonradan kurmak zorlaşıyor.
Hangi kalem nerede? Özet
| Kalem | Nereden |
|---|---|
| Tedavi / sağlık hizmeti bedeli | SGK |
| SGK üstü farklar, belgesiz giderler | Sigortacı, işleten, sürücü |
| Geçici iş göremezlik | Kusurlu tarafın trafik poliçesi |
| Sürekli sakatlık tazminatı | Kusurlu tarafın trafik poliçesi |
| Manevi tazminat | İMM (kapsıyorsa) ya da kusurlu kişi — trafik poliçesi karşılamaz |
Bu tablo, yaralanmalı bir dosyada kimin hangi kapıya gideceğini özetliyor. Tek bir kazadan birden fazla süreç doğuyor ve hepsi ayrı yürüyor.
Tablodaki son satır bir kez daha hatırlatmaya değer: manevi tazminat hiçbir hâlde trafik poliçesinden çıkmıyor. Genel şartların A.6(f) bendi bu kalemi doğrudan teminat dışında bırakıyor. Yaralanmalı dosyalarda beklentinin en çok yanlış kurulduğu yer burası.
Sık sorulan üç durum
1. Özel hastaneye gittim, fark ödedim
SGK ödemeleri belirli esaslara göre yapılıyor; fiilen ödediğin tutar bunun üstünde kalabiliyor. Aradaki fark için sigortacıya, işletene ve sürücüye başvurulabiliyor. Fatura ve ödeme belgelerini saklaman gerekiyor.
2. Kusurlu bendim, tedavim karşılanır mı?
Tedavi giderleri bakımından düzenleme kazazedenin durumuna göre kurgulanmış. Ancak diğer kalemler için üçüncü şahıs kuralı işliyor: kendi poliçenden sürücü olarak tazminat alamazsın. Ayrıntısı üçüncü şahıs yazısında.
3. Karşı taraf sigortasızdı
Tedavi giderleri bakımından SGK düzenlemesi işliyor. Bedeni zararın diğer kalemleri için Güvence Hesabı devreye girebiliyor; ayrıntısı karşı tarafın sigortası yoksa yazısında.
Yaralanma dosyasının tamamını yaralanma tazminatı yazısında, branşın tamamını trafik sayfasında bulabilirsin.
Sık sorulanlar
Trafik kazası tedavi masraflarını sigorta mı ödüyor?
Sağlık hizmeti bedelleri, 6111 sayılı Kanun'un 59. maddesiyle değiştirilen KTK 98 uyarınca SGK tarafından karşılanıyor. Genel şartların A.5(b) bendi de sigortacının bu teminata ilişkin sorumluluğunun sona erdiğini belirtiyor.
SGK'm yok, tedavim karşılanır mı?
Düzenleme, ödemenin kazazedenin sosyal güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın yapılmasını öngörüyor. Yani sosyal güvencesi bulunmayan kişilerin trafik kazası kaynaklı tedavi giderleri de bu kapsamda değerlendiriliyor.
Özel hastanede ödediğim farkı kimden isterim?
SGK'nın karşıladığının üstünde kalan kısım için sigortacıya, araç işletenine ve sürücüye başvurulabiliyor. Fatura ve ödeme belgelerini saklaman gerekiyor.
İş göremezlik ve sakatlık tazminatı da SGK'ya mı geçti?
Hayır. SGK'ya devredilen kalem sağlık hizmeti bedelleri. Geçici iş göremezlik ve sürekli sakatlık tazminatı hâlâ kusurlu tarafın trafik poliçesinden talep ediliyor.
Hastaneye giderken ne söylemeliyim?
Olayın trafik kazası olduğunu belirt ve işlemin bu şekilde kayda geçmesini sağla. Acil servis kaydı ve ilk muayene raporunu almayı da atlama; sonraki bütün süreçlerin dayanağı o belgeler.
Bu yazı neye dayanıyor
- Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartlarında Değişiklik Yapılmasına Dair Genel Şartlar — Resmî Gazete 12 Haziran 2026, Sayı 33278; yürürlük 1 Temmuz 2026.
- 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu — madde 98 (tedavi giderleri)
- 6111 sayılı Kanun madde 59 — KTK 98'de yapılan değişiklik
- Karayolları Motorlu Araçlar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası Genel Şartları — A.5(b)
- 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu
- Uygulama esasları ve geri ödeme kuralları mevzuatla belirlendiği ve değiştiği için yazıda tutar verilmemiştir.
Sorunu kendi cümlenle yaz; blogun tamamında arar.
Dosyanı birlikte okuyalım
Tedavi sürecinde aldığın belgeleri ve ödediğin farkları yaz; hangi kalemin hangi kapıdan talep edileceğini birlikte çıkaralım.
Sorman ücretsiz. Poliçeni birlikte okuruz; gerekirse teklifleri yan yana koyup karşılaştırırız.